EL ENDOTELIO COMO EJE EN LA PREDICCIÓN DE ATEROSCLEROSIS PRECOZ (AP) EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH+).

SILVIA PERÉS; COLABORADORES; GABRIELA DE LARRAÑAGA

Congreso; XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología; 2015

Introducción: Los pacientes VIH+ evidencian signos subclínicos de AP de etiología multifactorial: activación inmune persistente e inflamación crónica, anormalidades metabólicas asociadas a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), base genética de cada individuo, etc. Se cree que la disfunción endotelial es un primer paso en el desarrollo de aterosclerosis. La búsqueda de predictores precoces permitiría identificar a aquellos pacientes en riesgo donde se debería realizar una intervención temprana. Objetivo: Evaluar un marcador genético relacionado con aterosclerosis (polimorfismo en el gen que codifica para la proteína quimioatractante de monocitos o MCP-1), un marcador plasmático relacionado a endotelio (Factor de Von Willebrand:FvW) y otro marcador de activación del sistema de coagulación (Dimero D:DD) como predictores de AP, evaluada por el espesor de la íntima media (EIM) carotidea. Materiales y Métodos: Se midió el EIM por ultrasonografía en el tercio distal de ambas arterias carótidas comunes en 86 pacientes argentinos VIH+ bajo TARGA. Se definió la presencia de AP cuando EIM>1mm. Se midieron los niveles plasmáticos de FvW y DD (LIATEST), perfil lipídico y se estudió el polimorfismo -2518 A/G MCP-1 (PCR/RFLP). Se registraron variables relacionadas con la infección, TARGA y factores de riesgo convencionales para AP. Resultados: Los pacientes fueron divididos según ausencia (AP-,n=36) o presencia (AP+,n=50) de AP. Los grupos resultaron comparables en sexo, índice de masa corporal, tiempo de infección por VIH, tiempo de exposición a TARGA, niveles de carga viral, recuento actual de cel T CD4+, uso de alcohol y tabaco, co-infecciones (HCV/HBV) y perfil lipídico (p>0,05). Se encontraron diferencias significativas al comparar medianas de edad (43 vs 37 años, p=0,013) y niveles de cel T CD4 nadir (116 vs 223 cel/ul, p=0,026) entre los grupos AP+ y AP-, mientras que se observó una tendencia en los niveles de FvW (133 vs 110%, p=0,056). La distribución del polimorfismo -2518 A/G MCP-1 (p=0.853) y los niveles de DD (73 vs 75 ng/ml,p=0,869) no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Se utilizó un modelo de regresión logística para la predicción de AP, utilizando las variables con p<0,1 categorizadas según medianas o criterios internacionales: CD4 nadir100(<100cels/ul), edad40(40 años) y vWF133(133%). CD4 nadir100: OR: 4.87 (1.582-14.992), p=0.006; Edad40: OR: 3.852 (1.493-9.936), p=0.005; FvW133: OR=2.60 (1.040-6.499), p=0.041 resultaron variables predictoras del desarrollo AP.