Tratamiento de un paciente Testigo de Jehova con Leucemia Linfoblástica aguda (LLA) con citoquinas que incluyen un trombopoyetinomimético sugiere un nuevo beneficio terapéutico.

GONZALEZ, MIGUEL; POZNER, ROBERTO G.

C.A.B.A.

Congreso; XI Congreso del Argentino del Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis (CAHT).; 2014

Grupo Cooperativo Argentino de Hemostasia y Trombosis.

Paciente de 40 años con diagnóstico de LLA B común (81,8% de linfoblastos, citofluorometría de médula ósea -MO-) de alto riesgo (hipodiploidía), en marzo de 2014. Previo al inicio de quimioterapia (iQT), presentaba hematocrito 18%, leucocitos 14x109/L y plaquetas 39,3x109/L (contador hematológico automatizado). Se indicó tratamiento con EPO (30.000 U semanal) y hierro sacarato. Previa firma del consentimiento informado, se indicó QT fase 1.1 Inducción GATLA 06 (prednisona, vincristina y daunorrubicina). El día 4 post-iQT presentó hematocrito 14%, leucocitos 1,8x109/L y plaquetas 25,5x109/L, lo cual motivó aumento de dosis de EPO a 40.000 U semanal. A pesar de una ligera recuperación del hematocrito (17%), el día 8 post-iQT con hematocrito 14% recibió la segunda dosis de QT. El día 11 post-iQT el paciente presentó valores de hematocrito 13%, leucocitos 1,4x109/L, plaquetas 66x109/L y sangrado mucocutáneo, por lo cual se inició tratamiento con eltrombopag 50mg/día y filgrastim 300mcg/día. La evaluación de médula ósea (PAMO) del día 14 post-iQT reveló aplasia medular con 7,6% de blastos. Además, los datos de laboratorio de día 15 post-iQT fueron hematocrito 11%, leucocitos 1,2x109/L y plaquetas 47x109/L motivando la suspensión de QT. El día 19 post-iQT se constató aumento de leucocitos 3,8x109/L y plaquetas 108x109/L y el día 22 hematocrito 17%, leucocitos 15,5x109/L y plaquetas 167x109/L. Se suspendieron eltrombopag y filgrastim y se indicó completar las dosis semanales de QT. El día 26 recibió la tercer dosis presentado hematocrito 25%, leucocitos 14,7x109/L y plaquetas 225x109/L. Luego de 3 días, los leucocitos alcanzaron valores de 4,2x109/L, sin embargo, tanto el hematocrito como las plaquetas continuaron en aumento (28% y 285x109/L, respectivamente). Cuatro días después recibió la cuarta dosis de QT y 2 días después, hematocrito 31%, leucocitos 3x109/L y plaquetas 300x109/L. La citofluorometría medular evidenció remisión completa de la enfermedad una semana después. Actualmente el paciente se encuentra en fase 1.2 de Inducción (ciclofosfamida, citarabina y mercaptopurina) y presenta valores de hematocrito 36%, leucocitos 5,8x109/L y plaquetas 270x109/L, libre de sangrado. De esta manera, los resultados sugieren que el agregado de un trombopoyetinomimético no peptídico por vía oral a los dos factores de crecimiento tradicionales presentaría un beneficio terapéutico al normalizar la hematopoyesis luego de 11 días de tratamiento.