Influencia de la presencia de anticuerpos antimuscarínicos M2 en el desarrollo de disautonomía y enfermedad cardiovascular en pacientes chagásicos

AUGER, SEGIO RICARDO; GÓMEZ, GASTÓN; DIONISIO, DANIEL; OLIVA, MARTÍN; GOIN, JUAN CARLOS

Buenos Aires

Congreso; XXXVI Congreso Argentino de Cardiología; 2010

Sociedad Argentina de Cardiología

Objetivos: A) Establecer si existe relación entre la presencia de anticuerpos antimuscarínicos M2 (AAM2) y el desarrollo de disautonomía en pacientes (p) con aerología positiva para Chagas, y en aquellos con cardiopatía chagásica. B) Analizar la evolución de estos sujetos al cabo de 10 años, acorde a la presencia o ausencia de AAM2. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en el que se incorporaron pacientes chagásicos del grupo indeterminado (GI), cardiópatas “A” (CA) y “B” (CB) (según consenso Chagas-2002), entre Enero de 1999 e igual período del año 2009, con seguimientos semestrales. Se les realizó electrocardiograma de 12 derivaciones, RX de tórax, Ecocardiograma y Holter de 24 hs. Fueron sometidos a cuatro pruebas de disautonomía: Valsalva, hiperventilación tos, y ortostatismo. Dos pruebas positivas identificaban al p como portador de la misma. Se determinó la presencia o ausencia de AAM2 (+) en base inmunodifusión radial y por Test ELISA. Se analizó su evolución acorde a la presencia o ausencia de trastornos del ritmo previamente no existentes o agravamiento de los preexistentes, aparición o agravamiento de la dilatación cardíaca, caída de la fracción de eyección y colocación de marcapasos o cardiodesfibrilador implantable. Metodología estadística: Test de Student-Neuman Keuls para evaluar la relación disautonomía-presencia de AAM2) y Test de Chi cuadrado con corrección de Yates (para evaluar la sensibilidad y especificidad de cada una de las pruebas para disautonomía). Resultados: Se incorporaron 48p chagásicos con una mediana de edad de 48 +/- 5 años. El 54% eran de sexo masculino (26p). Pertenecían al GI 12p (25%), CA 26p (54%) y CB: 10p (21%). Se comprobó disautonomía en 26 (54%), perteneciendo 6p (23%) al GI, 14p (54%) al de CA y 6p (23%) al de CB. Se observó presencia de AAM2 en 22 de 48p (46%). De estos, pertenecían al GI 6p (27,5%), CA 10p (45%), y CB en 6p (27,5%). De 22p con disautonomía, 19 tuvieron AAM2 (+) (86%) y sólo 3 no los presentaban (14%) (p<0.01). En cuanto a los test para evaluar disautonomía, la maniobra de Valsalva tuvo una sensibilidad de 100% y una especificidad de 92%, constituyendo la prueba de mayor relevancia para el diagnóstico de disautonomía respecto del resto. En la evolución a 10 años, de los 22p con AAM2 (+), 21p (95%) presentaron evolución cardiológico desfavorable, con requerimiento de marcapasos definitivo en 15 casos (71,42%). De los 26 p restantes, sólo 9 tuvieron evolución cardiológica desfavorable (35%) (p<0.01). Conclusiones: se observó una elevada presencia de AAM2 (+) en p chagásicos, con una significativa asociación a la presencia de disautonomía. La evolución cardiológica desfavorable a 10 años de los p chagásicos con AAM2 (+), es significativamente mayor respecto de los que no presentan AAM2 (+). La presencia de AAM2 podría utilizarse como marcador para estratificar un grupo de individuos de mayor riesgo