Klebsiella pneumoniae productora de KPC en un hospital público de Rosario (período 2010-2015): análisis clínico-epidemiológico

MARCHIARO, P.; BALLERINI, V.; AGUILA, D.; PARENTI, P; RINAUDO, M; PEREZ, J.; DIAZ, S.; MARTINELLI, S; VIALE, A; LIMANSKY, A

Congreso; XVI Jornadas Argentinas de Microbiología y III Congreso Bioquímico del Litoral; 2015

Klebsiella pneumoniae productora de serino-carbapenemasas (SCB) tipo KPC (KP-KPC) constituye un patógeno emergente de elevada capacidad de diseminación nosocomial. Esta situación reviste además elevada importancia clínica dado que estas enzimas inactivan carbapenemes generándose serias limitaciones terapéuticas para los pacientes. Desde 2010, diferentes salas del Hospital Provincial del Centenario (HPC) han sido afectadas por la creciente diseminación de KP-KPC, mayoritariamente el clon epidémico ST258. El objetivo del presente trabajo es el análisis retrospectivo clínico-epidemiológico de los pacientes colonizados y/o infectados por KP-KPC en un período de 53 meses. Se incluyeron 58 aislamientos de KP-KPC recuperados de pacientes colonizados o infectados entre 12/2010 y 04/2015. La producción de SCB se confirmó mediante ensayos de sinergia que emplean carbapenenes y 3-aminofenilborónico, y la identificación genotípica de blaKPC se efectuó mediante PCR específica, y secuenciación en algunos casos. La caracterización genotípica de los aislamientos se abordó mediante PCR con oligonucleótidos degenerados (OD-PCR), y secuenciación de múltiples alelos (MLST). Se analizaron variables clínico-epidemiológicas incluyendo sala, tipo de muestra, días de internación previos al aislamiento, dispositivos invasivos, co-morbilidades, días de tratamiento antimicrobiano previo, y evolución, para una muestra representativa de pacientes (n: 34). Los ensayos feno- y genotípicos confirmaron que todos los aislamientos son productores de KPC, y en algunos casos se confirmó que el gen es blaKPC-2. OD-PCR reveló la existencia de 5 clones (A-E), 52 pertenecientes a clon A, 2 al B, 1 al C, 2 al D y 1 al E. MLST mostró 4 ST (?secuencio-tipos?) para 4 cepas con diferente OD-PCR, i.e clon A, ST258; clon B, ST43; clon C, ST1; y clon D, ST46. La distribución de los clones en función del tiempo mostró que el clon A fue el primero en establecerse y permanecer a lo largo del período analizado, los clones B y C resultaron ser esporádicos entre 2011-2012, mientras que en 2015 emergieron D y E como nuevos clones. El análisis de las variables muestran: i) la recuperación de KP-KPC mayoritariamente en UTI (~55 %), e identificación de 4 clones en dicha sala (A-D); ii) ~30% de los aislamientos tienen como origen el tracto urinario; iii) el promedio de días de internación previos al aislamiento fue 25; iv) ~68 % de los pacientes recibió instrumentación invasiva; v) ~47% tenía co-morbilidades asociadas; vi) ~60 % de los pacientes fueron considerados infectados por KP-KPC, de los cuales fallecieron el 60 %. Los resultados generales muestran la permanencia en el período estudiado del clon hiper-epidémico A (ST258); la circulación en 2015 de clones diferentes (A, D y E), exhibiéndose así policlonalidad; la elevada asociación de KP-KPC en pacientes internados en UTI, así como la mortalidad asociada a infecciones con estos microorganismos. Este trabajo señala la necesidad de conocer la situación epidemiológica de KP-KPC en el ambiente hospitalario, así como los factores asociados a la colonización y/o infección por estos microorganismos a fin de prevenir, y/o erradicar la propagación de los mismos.