Acinetobacter baumannii Resistentes a Carbapenemes en Infecciones Nosocomiales: Epidemiología Molecular y Mecanismos Involucrados

BALLERINI, V.; MARCHIARO, P.; CERA, G.; MUSSI, MARÍA ALEJANDRA; GUARDATI, C.; GREGORINI, E.; VIALE, A; LIMANSKY A

Córdoba, Argentina

Congreso; XI Congreso Argentino de Microbiología, AAM; 2007

Asociación Argentina de Microbiología

   Acinetobacter baumannii (A. baumannii) es reconocido en la actualidad como un importante patógeno nosocomial. La eclosión de cepas resistentes a carbapenemes en nuestro medio impulsó el abordaje epidemiológico y de los mecanismos de resistencia involucrados.Se incluyeron 35 aislamientos multiresistentes, aunque con resistencia variable a  carbapenemes, provenientes de pacientes de cuatro nosocomios de Rosario y alrededores (I-IV). La relación clonal se determinó mediante PCR empleando oligonucleótidos degenerados (OD-PCR), coeficiente de distancia de Nei-Li y Neighbour-Joining como método de análisis de grupos. La caracterización de las carbapenemasas se efectuó mediante ensayos de sinergia, microbiológicos, PCR y secuenciación. Se analizaron las proteínas de membrana externa (PME) mediante electroforesis en geles de poliacrilamida. OD-PCR señaló la presencia de 7 clones, A-G, mostrando un índice discriminatorio de 0,87. El análisis de la distribución de los clones permite destacar: i) presencia de brote epidémico por el clon A asociado a UTI en el Hospital I; ii) diseminación inter-nosocomial de los clones A y B, evidenciado por la coincidencia temporal de los mismos en diferentes nosocomios; y iii) discriminación entre clones esporádicos y epidémicos en cada nosocomio. El análisis de los mecanismos de resistencia a carbapenemes mostró que todos los clones portaron OXA tipo-51/69. Asimismo, en 5 de ellos (con CIMes variables entre 4µg/ml a 32µg/ml para imipenem, IMP y 4 a >64 µg/ml para meropenem, MER) se detectó una carbapenemasa adicional. En 2 de los mismos, pertenecientes a grupos clonales distantes, se recuperó OXA-23; en otros dos clones no relacionados clonalmente, OXA-58; y en el restante, OXA-72, carbapenemasa sólo recientemente reportada. En estos 5 clones, las PME indicaron ausencia de CarO, proteína involucrada en el transporte de carbapenemes. El análisis de los clones restantes (D y F), sin carbapenemasa adicional, mostró para D (CIMs de 4 y 32µg/ml, respectivamente) ausencia de CarO, revelando alteración de la permeabilidad a carbapenemes. Por su parte, el clon F (CIMs de 2 y 4 µg/ml, respectivamente) no mostró alteraciones en la composición de su membrana externa, revelando un perfil de sensibilidad a carbapenemes.    Este trabajo permite concluir: i) la capacidad de ciertos clones específicos de A. baumannii de diseminación intra e inter-nosocomial; ii) la presencia frecuente de carbapenemasas tipo OXA en esta especie y iii) la interacción entre mecanismos enzimáticos y de alteración en la permeabilidad como causa frecuente de la resistencia a carbapenemes en esta especie. La contribución de cada mecanismo aún constituye un importante tema de análisis.