Mecanismos asociados a la resistencia disociada a cefalosporinas de tercera generación en enterobacterias aisladas en la ciudad de Santa Fe

MARCHISIO, M; HANG E; RICO, M.; JORIS, R.; ARGARAÑA F; VACCARI MC; MENDEZ E; BARONI, MR; DI CONZA, J.

Rosario

Congreso; XIV Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología; 2014

Sociedad Argentina de Infectología

INTRODUCIÓN En la actualidad, la producción de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) es el principal mecanismo de resistencia a cefalosporinas de tercera generación (C3G) en enterobacterias. Varias sociedades científicas han redefinido los puntos de corte de las cefalosporinas y los criterios de su interpretación en las pruebas de sensibilidad in vitro. El CLSI propone que no es necesario la realización de pruebas sistemáticas de búsqueda de BLEE antes de informar los resultados frente a los β-lactámicos, ni modificarlos si se está en presencia de estas enzimas. El peligro inherente a este enfoque es que algunos patógenos con resistencia disociada a C3G pueden conducir a resultados clínicos adversos. OBJETIVO Estudiar aislamientos de enterobacterias que presenten resistencia disociada a C3G y caracterizar los mecanismos implicados en la resistencia disociada a C3G. MATERIALES Y MÉTODOS Se incluyeron en este estudio todos los aislamientos de enterobacterias resistentes a al menos una C3G (cefotaxima (CTX) y/o ceftazidima (CAZ)), obtenidos durante dos periodos de 30 días (diciembre de 2012 y abril de 2013) de 4 instituciones de salud de la ciudad de Santa Fe. Los perfiles de resistencia fueron evaluados mediante la técnica de difusión en agar siguiendo los lineamientos del CLSI y la SADEBAC. La presencia fenotípica de BLEE se determinó mediante la prueba confirmatoria propuesta por el CLSI o evaluando sinergia entre cefepime (FEP) y FEP + ácido clavulánico en enterobacterias portadoras de AmpC. La presencia de β-lactamasas tipo AmpC se analizó mediante la sinergia entre C3G y ácido fenilborónico. La caracterización de las BLEE presentes (distintos grupos de CTX-M, PER- y SHV) se determinó mediante PCR. RESULTADOS De un total de 675 enterobacterias se recuperaron 60 aislamientos (9 %) con resistencia a C3G. La distribución de especies encontradas fue: 31/60 Klebsiella pneumoniae (52 %), 16/60 Escherichia coli(27 %), 6/60 Enterobacter spp. (10 %), 5/60 Proteus spp. (8 %) y 2/60 Serratia marcescens (3 %). De los 60 aislamientos, 15 mostraron un fenotipo de resistencia disociada a C3G (todas CTX R, CAZ S): correspondiendo a 11/16 E. coli, 3/5 P. mirabilis y 1/31 K. pneumoniae. 14/15 aislamientos fueron caracterizados fenotípicamente como portadores de BLEE y 1 E. coli con AmpC plásmidica. Dentro de las 10 E. coli portadoras de BLEE se identificaron 5 aislamientos con CTX-M del grupo 2, 4 del grupo 9 y 1 aislamiento del grupo 1. Se pudo caracterizar 2/3 aislamientos de P. mirabilis como portadores de CTX-M del grupo 2 y el aislamiento de K. pneumoniae fue portador de CTX-M del grupo 9. CONCLUSIONES. La resistencia disociada a C3G se observó principalmente en aislamientos de E. coli y P. mirabilis. La caracterización de los determinantes de resistencia asociados mostró que las enzimas CTX-M del grupo 2 y del grupo 9 son los principales mecanismos involucrados en este fenotipo. La presencia de las cefotaximasas caracterizadas se correlaciona con el fenotipo disociado CTX R y CAZ S observado.